Iniciaron las inscripciones para el mercado de seguros médicos el pasado sábado 15 de noviembre y terminan el próximo 15 de febrero. Es importante saber que todos los planes privados ofrecidos en el mercado tienen los mismos beneficios de salud esenciales.
Estos son servicios que tienen que cubrir todos los planes, por ejemplo: servicios para pacientes ambulatorios, son los servicios que recibe sin haber sido admitido en el hospital; servicios de emergencia; hospitalización; servicios de maternidad y neonatales, antes y después del nacimiento del bebe; servicios de salud mental y abuso de sustancias, incluidos los tratamientos para modificación de la conducta como asesoría y psicoterapia.
También servicios de medicamentos por receta; servicios y aparatos para rehabilitación para que las personas con heridas, incapacidades o enfermedades crónicas obtengan o recuperen las destrezas mentales y físicas; servicios de laboratorio; servicios de bienestar y preventivos y control de las enfermedades crónicas y servicios de pediatría.
Los beneficios de salud esenciales son requisitos mínimos para todos los planes del mercado. Puede ser que los planes ofrezcan cobertura adicional. El usuario verá exactamente lo que ofrece cada plan cuando los compare punto por punto en el mercado.
Entre los beneficios adicionales están: beneficios de control de la natalidad, de amamantar y cobertura dental.
Todas las categorías de planes: bronce, plata, oro, platino y catastrófico cubren los beneficios de salud esenciales.
Generalmente se tendrán que pagar deducibles y copagos por los beneficios de salud esenciales. Todos los planes del mercado tienen deducibles, copagos y otros gastos directos de su bolsillo que se aplican a la mayoría de los beneficios. Estos costos difieren en parte dependiendo de qué categoría de plan se elija.
Algunos servicios de cuidados preventivos son gratis y puede ser que algunos planes ofrezcan otros servicios sin gastos directos de su bolsillo.
Muchas compañías grandes están “auto aseguradas”, lo que significa que pagan los costos de la cobertura médica de sus empleados directamente. Muchas de ellas cubren las beneficios de salud esenciales. Pero, las compañías auto aseguradas no tienen que ofrecer este paquete de beneficios. Es importante preguntar al empleador si está auto asegurado y cuáles son los beneficios que ofrece.
Los beneficios de salud esenciales para las condiciones médicas preexistentes están cubiertos en todos los planes del mercado.
Ninguna aseguradora puede rechazarlo, cobrarle más o negarse a pagar por sus beneficios de salud esenciales por ninguna condición médica que usted haya tenido antes de que empezara su cobertura.
Esta incluye el embarazo. Si usted queda embarazada y después se inscribe en un plan del mercado durante la Inscripción Abierta o en un Período Especial de Inscripción, los cuidados de embarazo y del parto estarán cubiertos cuando comience su nuevo plan.
Si usted tiene un bebé o adopta un niño, puede calificar para el Período Especial de Inscripción. Esto le permite inscribirse en un plan o cambiar su cobertura aunque haya terminado el período de Inscripción Abierta. Su nuevo plan o cambio de cobertura será efectivo desde el día del nacimiento o la adopción, aunque usted haga la solicitud hasta 60 días después del evento.
La cobertura dental está disponible de dos maneras:
Los planes médicos que incluyen la cobertura dental. En el mercado, la cobertura dental está incluida en algunos planes. Usted puede ver cuáles son los que incluyen cobertura dental cuando los compare. Si un plan incluye cobertura dental, la prima mensual que usted paga incluye la cobertura médica y dental. Usted paga una sola prima.
Planes dentales independientes y autónomos. En algunos casos se le ofrecen planes independientes y autónomos. Es posible que elija esta opción si el seguro en el cuál se inscriba no incluye cobertura dental, o si quiere una cobertura dental diferente. Si usted elige un plan dental independiente, tendrá que pagar una prima adicional.
